Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Dear Nadim,
I’m very sorry to hear about your mother.
In what concerning treatment options for MS ,that depends on the progression of the disease ,there are three modes of progression of the disease ,(PPMS)-Primary progressive MS: this is the worst option of progression ,in this type there are no periods of remission and usually disability occur very quickly , (RRMS)-Relapsing remitting MS: this type is characterized by occasional occurrence of relapses “MS attacks” and periods of remission between them ,in this mode of progression ,disability is proportional to the frequency of relapses, (SPMS)-Secondary progressive MS:in this type of progression ,the disease manifest itself at the beginning as RRMS ,but after several years it becomes progressive ,with accumulation of disability.
As a disease modifying therapy for (RRMS) we usually use beta-interferons (Avonex, Rebif, Betaferon…) or glatiramer acetate (Copaxone), and very soon we will start to use also natalizumab (Tysabri),which has been recently approved for this purpose ,and will be very soon available in Lebanon. For the relapses (MS attacks) we usually use pulse therapy with methylprednisolone (Solumedrol) for 3-5 days depending on the severity of the attack. For PPMS and SPMS the treatment and the schedule are different, here we use heavy artillery such as mitoxantrone (Novantrone),and other antineoplastic agents such as Cyclophosphamide, methotrexate, Azathioprine…,in different combinations ,and methylprednisolone (Solumedrol) monthly bolus IV of 1000mg .Unfortunately the use of the above named antineoplastic agents is limited in time due to the adverse effects.
As for symptomatic treatment, there are multiple options and they depend on the symptoms we deal with, for ex.( Limb spasticity – Baclofen ,etc…, Paresthesias and electric-shock like sensations-Gabapentin ,etc…, MS asthenia and fatigue –Amantadine, etc…,Urinary symptoms-Oxybutinine,etc…, Depression and mood instability-antidepressants-Paroxetine ,Sertraline, Fluoxetine,etc…)
-Dear friend ,to answer your question accurately, I need extra information about your mother’s case ,this could be achieved if you ask your question on this site by using the “Private Consultation” form, here you can also attach her previous medical reports, MRI scans…etc.
Good luck!

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Hello Clara ,taking in consideration that the physicians ,you have visited, had ”nothing major to report”, and the typical symptoms you described here , I can say that you are suffering from a condition called “Fibromyalgia”.
Fibromyalgia is due to a kind of imbalance between the neurotransmitters that control nociception (pain perception),where excitatory neurotransmitters (substance P, glutamate) are in excess and inhibitory neurotransmitters (serotonin and norepinephrine) are in deficit, wich causes a generalized decrease in the pain perception threshold.
Fibromyalgia is a chronic relapsing condition and I’m not surprised you are a 30 yrs old female,because it is more frequent in females ,about 3-5% of females between 20 and 50 yrs are affected.
It is manifested by chronic pain that radiates diffusely from the axial skeleton over large areas of the body, predominantly involving muscles and musculoskeletal junctions and is described as exhausting, burning, or unbearable. The pain may also be multifocal and can wax and wane in a migratory fashion .Fibromyalgia could be accompaigned by multiple somatic symptoms such as( weight fluctuations ,regional pains, including noncardiac chest pain, dyspepsia, headache, abdominal cramping (irritable bowel syndrome), temporomandibular pain, chronic pelvic pain, and others ,syncope or dizziness ,shortness of breath …etc), with associated fatigue, poor sleep, stiffness, cognitive difficulties, and, not infrequently, anxiety and/or depression.
Except for painful tender points and, perhaps, signs of deconditioning, physical examination is usually normal,that is why previous physicians had nothing to report.
For your treatment :I suggest you start taking Cymbalta (Duloxetine)-20mg twice a day,the dose could be augmented to 30 mg twice a day if needed after a couple of weeks. The relief of “ponctual pains” as you wrote,could be achived by a simple procedure that we call “trigger point injections” these are injections with a local anesthetic usually (lidocaine 1%) in the painful points to provide mechanical disruption (myolysis) of the trigger point.
Other therapies could also be useful, such as acupuncture,massage, aerobic and flexibility exercises ,cognitive behavioral therapy,etc...
All this should be under the supervision of your family doctor.
Good luck!

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Здравствуйте Ольга,в переводе с арабского (mil”) подразумевается Коронарография,это инвазивный метод диагностики состояния сердечных артерий. С этой целью специальный тонкий катеттер-(зонд) вставляется через кожу в крупный сосуд бедра -(обычно это бедренная артерия) и проводится под рентгеновским контролем до сердца. Затем через этот катеттер в кровь впрыскивается небольшое количество рентгеноконтрастного вещества так, чтобы оно прошло по коронарным артериям-(сосудам сердца). Одновременно снимается видеофильм о распространения этого контрастного вещества по сосудам сердца. На полученных кадрах можно последовательно увидеть все отделы коронарного русла(сосудов сердца) и все внутрисосудистые препятствия кровотоку (тромб,эмбол,итд..). Если другие диагностические методы (как на пример Электрокардиография , Эхокардиография , Стресс-тест...) распознают косвенные признаки поражения коронарных сосудов, то коронарография непосредственно и наглядно показывает сосудистое русло и его дефекты.
-Иногда, в зависимости от показании,которые определяются по результатам коронарографии , проводится лечебная манипуляция (эндоваскуляпная ангиопластика) Суть которой заключается в следующем, При помощи специального катетера, на конце которого находится баллончик с жидкостью, проводится дилатация (расширение) в месте наиболее выраженного сужения коронарной артерии с восстановлением нормального кровотока в ней. При необходимости после проведения дилатации в просвет коронарной артерии вводится специальное устройство которое называется –( стент). Исследование и лечебные манипуляции проводятся под местной анестезией без общего наркоза, и продолжается обычно где то 40 минут до 1,5 часса.На слейдующий день пациент может уже выписатся домой.
Удачи вам!

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Уважаемая Евгения,из вашего сообщения я понял что речь идет о периферическом (вялом) тетрапарезе вызванным синдромом Гийена-Барре.Хотя часто запускающим механизмом этого синдрома может быть инфекция ,вакцинация...итд,истинной причиной остается аутоимунный процесс (т.е сбой иммунной системы,при котором клетки и другие компоненты иммунной системы аттакуют периферические нервы и корешки,распознавая их как чужеродные элементы). Диагностика синдрома Гийена-Барре не составляет большого труда,для этого проводится,(Электронейромиография-ЭМГ ,люмбальная пункция,биопсия одного чувствительных нервов ноги)и конечно же характерная клиническая картина.Что касается лечения то обычно используются (Кортикостероиды ,Плазмаферез, внутривенно Иммуноглобулин, по отдельности ,или в комбинации,в зависимости от течения,эффективности и противопоказании)+ симптоматическое лечение.
В дополнение к предыдущему вопросу:Синдром Гийена-Барре не передается по наследству и не влияет на репродуктивную функцию.Востановление половой функции как и чувствительности и двигательной функции в целом зависит от своевременно начатого лечения и от течения заболевания в острой фазе,по статистике около75% больных с синдромом Гийена-Барре востанавливаются полностью в течение 6-18 месяцев ,у 7-15% сохраняется минимальный неврологический дефицит в виде локальных не грубых парезов(слабости), дизестезии(чувствительных нарушении)...итд. Лишь у незначительной части больных сохраняется грубый неврологический дефект,прогностичеким критерием для данной категории(Возраст старше 60 лет,выраженные изменения на ЭМГ указывающие на аксональное(грубое) поражение нервов и молниеносное течение с развитием глубокого тетрапареза или тетраплегии в течение первой недели).
Удачи вам!

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Здравствуйте Евгения, тетрапарез,не является заболеванием,а лиш симптомом,т.е одно из проявлении заболеваня,по сути тетрапарез-это слабость и дефицит двигательной активности в верхних и нижних конечностях.
-Тетрапарез может быть центральный (спастический)-в этом случае ,обычно причиной явлется двухсторонное поражение полушарии головном мозга ,ствола мозга,или верхне шейного отдела спинного мозга ,патологическим процессом любой этиологии(Инцульт,травма,компрессия,опухоль,инфекция,рассеянный склероз...итд)
-Тетрапарез может быть Периферический (вялый)-в этом случае причиной явлвется диффузное поражение периферических нервных стволов или мышц,обычно это (Синдром Гийена-Барре и другие полинейропатии,Миастения,и некоторые виды миодистрофии...итд)
Выраженность Пареза-т.е слабости оценивается по 5 баллной шкале, от 0-отсутствие движение в конечности до 5-нормальное движение и сила в конечности.
На репродуктивную функцию тетрапарез никак не влияет,а вот с половой функцией дело обстоит иначе ,может возникать импотенция ,нарушения эрекции,итд.. тем болле если тетрапарез сопровождается чувствительными нарушениями.
Что касается прогноза и востановление,это зависит от заболевания которое являлось причиной тетрапареза.
Тетрапарез не передается по наследству,а вот заболевание которое его вызвало не знаю.

P.S- Уточните пожалуйста причину тетрапареза!
Удачи вам.

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Добрый день Светлана,
Конфабуляции это разновидность ложных воспоминаний ,при которых пациент с уверенностью сообщает о вымышленных событиях,никогда не имевших место в его жизни.В случае вашей мамы,они скорее всего возникают для замещение (амнезии или гипомнезии)-пробелов памяти, которые возникли в результате деменции "болезни Альцгеймера".
Добро пожаловать!

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Добрый день Светлана,
То как Вы описали симптомы вашей мамы действительно указывает на «деменцию» в том числе и Альцгеймерского генеза,правда существует множество типов деменции,кроме болезни Альцгеймера,и они лечатся по разному,хотя проявляются почти одинаково.
Так на пример может проявлятся так называемое «Multi infarct dementia” Мульти-инфарктная демеция, это состояние вызванно множеством мельких инсультов,которые по одиночке мало чем проявляются,а в совокупности приводят к деменции,и отличие от болезни Альцьгеймера ,лиш характерная картина на МРТ снимке головного мозга,и наличие в анамнеззе у больного гипертонической болезни,атеросклероз сосудов или любое другое заболевание приводящее к закупорке мельких сосудов головного мозга.Существует множество других типов деменции которые нужно будеть дифференцировать от болезни Альцгеймера,ну сейчас не буду вам забивать голову этим.
Что касается лечения,Seroxat 20мг,Это антидепрессант и он может помочь лиш частично при деменции если присутствуют депрессивно-тревожные симптомы ,что до самой деменции нужные другие препараты (Aricept-donepezil),(Exelon-rivastigmine),(Ebixa-memantine) и др.они замедляют прогрессию болезни Альцгеймера и влияют больше на мнестические нарушения и память. Нужны будут так же нейролептики ,их много и подбираются они индивидуально учитывая показании и противопоказании,это группа антипсихотических средств которые угнетают такие проявления как галлюцинации,конфабуляции,и другие психотические проявления..итд,эти проявления присутствуют у вашей мамы.В любом случае,предлагаю очную консультацию,потому как лечить деменцию на расстояние трудно и порой опасно в связи с назначением психотропных средств.Пока суть до дела,если у мамы по вечерам из за нарушения цикла «сон-бодрствование»,наступает гиперактивность и агрессивность,можно назначить вечером Lexotanil 1.5мг x 1 tab, или Stilnox 10мг x пол таблетки за пол часса перед сном.
Когда решитесь на очную консультацию позвоните мне на 03-721196, договоримся о времени .Клиника в Антелиасе,на сайте есть карта указывающая как к нам доехать.!
ссылка карты: http://bouhabib.narod.ru/bigmap.htm
Удачи вам!

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Здравствуйте Инна,я к сожалению практикую в области Бейрута а не на севере Ливана.
Конечно могу вам оставить контактные данные врача который практикует в Триполи,ну вашей маме необходима срочная госпитализация,а не визиты на дом.
-Во первых,из за неукротимой рвоты (4 дня,как я понял из вашего сообщения),у нее уже наверняка дегидратация т.е(обезвоживание),и электролитные нарушения т.е(нарушения солевого баланса организма),что бы восполнить эти потери при рвоте,ей необходима постановка капельницы с замещающим раствором и соотвествующими солями,уровень которых определяется анализами крови.
-Во вторых,нужно определить причину,сочетание рвоты и высокой температуры может указывать на множество заболевании,которые порой бывают опасными для жизни,на пример так может протекать гастроэнтерит инфекционной этиологии,панкреатит,и другие воспалительные заболевание пищеварительного тракта.Менингит и другие воспаления центральной нервной системы,и множество других болезней.Эти болезни диагностируются и лечатся по разному,а это сделать вне госпиталья очень трудно.

P.S Врач практикующий в Триполи:
Др.Назих Дхайби тел. (03) 945410.
Удачи вам

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Здравствуйте Lena,у вас так называемое "Post partum back pain".Во время беременности изменяется гормональный статус женского организма,т.е вырабатывается множество гормонов и других веществ которые в обычном состояние отсутствуют или находятся в малом количестве в крови,в том числе и вещества которые действуют на связки и мышцы спины и таза,они приводят к повышению эластичности этих связок и мышц,для того что бы кости таза и спины были более подвижны и подготовлены к процессу родов.
После родов,уровень этих веществ падает в крови,и тем самым уже не действует на связки и мышщы,что приводить к их ригидности т.е малоподвижности,это приводить к боли и чувство скованности в нижнем отделе спины и таза.Ваша задача увеличить эластичность этих структур.
1- при боли или сильной скованности прием миорелаксанта т.е (препарат расслаблающий мышцы) на пр. Coltramyl (Thiocolchicoside 4mg)- 1 таб х4 раза в сутки,и дальше по необходимости.
2- Комплекс упражнении на растяжения,который вам сможет показать любой врач или физиотерапевт.
3- комплекс упражнении на укрепления мышц передней брюшной стенки.
4-массаж и физ-процедуры.

P.S В любом случае я бы рекомендовал вам еще сделать хотя бы рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника,и хотя бы УЗИ органов таза,потому как иногда гинекологическая или проктологическая патология может давать боли в область копчика.
Удачи вам

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Здравсвуйте Lena , уточните полажуйста что вы имеете в виду под «чють више хвоста»? Выше крестца или копчика? Отдает ли боль в ногу? Прибавили ли вы в весе? Болеете ли вы какими то хроническими заболеваниями , в частности ревматическими? Если сделаны снимки пояснично-кресцового отдела позвоночника ,просьба прислать их!
Для ответа на мои вопросы , и отправки снимка или заключения , вам будет удобнее воспользоватся рубрикой «ПРИВАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ»
Удачи вам!

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Здравсвуйте Елена ,онемение одной конечности или половины тела , довольно неспецифический признак ,причин может быть множество, что бы сузить список возможных причин,необходимо для начала обычный клинический осмотр невропатолога , для проверки рефлексов , определения силы и тонуса в мышцах данных конечностей и определения дефицита чувствительности в них , итд.В следствие осмотра , решается вопрос о необходимости дополнительных обследования (снимки , анализы) или картина становится ясной и назначается лечения .
В любом случае,что касается непосредственно вашего вопроса ,если онемение в левой половине тела ,сопровождается слабостью или неловкостью в левых конечностях , то необходимо , сделать снимок Головы (МРТ головного мозга)-(Cerebral MRI) , для исключения серезной органической патологии головного мозга , в частности правого полушария , которое отвечает за чувствительность и движение в левой половине тела.

Если онемение , возникает эпизодически , без налиние какой либо слабости в конечностях и сопровождает психо-эмоциональный стресс ,или конфликтную ситуацию, то это может указывать, на более благоприятную патологию , так называемую «Соматизацию», в таком случае , нужно лечить причину ,часто это : депрессия или тревожное состояне , или их сочетание.

Существует еще масса причин для онемение в половине тела , перечислять их нет смысла , без предварительного неврологического осмотра!
Удачи вам!

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Hi Tarek,
Spina Bifida is an abnormal development of the bones of the spine that display a typical pattern, with or without the involvement of the spinal cord, nerves or covering of the nerves (meninges). It is the most common congenital spine abnormality.
Spina bifida covers a range of malformations that always include deformities of certain parts of the vertebrae,the spinous process and vertebral arch. This process as a kind of failure of these bones to fuse during early fetal development.
The cause behind this congenital malformation is not well understood.Spina bifida is divided into two categories: "spina bifida occulta" and "open spina bifida". These subtypes are distinguished by the absence or presence of nervous structures involvment within the deformity.Open spina Bifida,is usually seen at birth and we notice bony abnormality plus involvment of nerves or meninges,while,as in your brother''s case ,spina bifida occulta is quite common about (5-7% of general population),most of the time it is asymptomatic and found sporadically while performing X-ray for other reasons.You have to pay attention to some skin changes,such as dimpling of the skin or a hairy patch at the base of the spine ,in this case your brother may need further investigation such as (spinal MRI),because in these situations underlying spinal nerve abnormalities can be found.There is inconclusive evidence that this type of deformity is related to back pain, scoliosis, or nighttime bed-wetting "Enuresis".There is no need to any specific treatment for occult spina bifida if the abnormality is limited to the bone.If there is nervous strustures involvment operation is needed.
good luck.

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Dear Richie
Palatal myoclonus is difficult to treat , many drugs could be used as trial (Baclofen , Carbamazepine , Clonazepam , Valium , gabapentin, Trihexyphenidil , Memantine , Sodium Valproate) ,some of them could be useful , others are unsuccessful. I cited the generic names of the drugs because their trade name could be different from country to other.Recently a new method of treatment of Palatal myoclonus has been developed and it consists of injections of Botulinum toxin (Botox) into the tensor veli palatini muscle and paralyses it. The effect of such procedure is very good , such effect lasts for a period of 4 to 6 months , after this period another injection is needed.
good luck

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Уважаемая Марина,
Головная боль,усиливающаяся при наклонах,может действительно быть одним из признаков синусита(воспаление слизистой около-носовых воздушных пазух), в частности фронтита(воспаление слизистой лобных пазух).
Обычно синуситу (фронтиту) предшествует сильный насморк,заложенность носа...итд.Другая причина которая может вызывать такого рода головные боли является так называемая "cough headache" (Кашлевая головная боль),этот вид головной боли может проявляться как во время кашля,так и при наклонах и натуживание.Для исключения синусита ,и фронтита в частности, нужно провести КТ черепа"компьютерную томографию черепа".что касается "кашлевой головной боли",то это обычно доброкачественный процесс и проходить после прекращение кашля.
В Любом случае что бы дать вам дельный совет,мне понадобится дополнительная информация..."По поводу чего назначен антибиотик?Какое название антибиотика?что выслушал терапевт при аускультации легких?какой диагноз?Пневмония?Острый бронхит?...Присутствует ли насморк и заложенность?Держится ли до сегодняшнего дня температура? ..и до каких цифр доходит если не принимать жаропонижающие препараты?Присутствует ли боль в груди?присутствует ли одышка?Наблюдаются ли приступы кашля,оссобенно ночью?Какие еще препараты
принимаются помимо антибиотика?"вы говорите мужу стало хуже",в чем это заключается помимо появление головных болей?Является ли ваш муж курильщиком?.....
Для ответа на вопросы вам удобнее будет воспользоватся страничкой "ПРИВАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ" на сайте.

Удачи вам !

Ответ: *Answer:(Dr.Georges Bou Habib)
Hi Vicky,
I guess your last doctor was almost right ,a spinal tap is often necessary in diagnosing MS ,in 85% the spinal tap is positive for (Oligoclonal banding & or IgG index) in MS despite the positive MRI findings.
Considering that you had 2 stokes since 2001,and laboratory inevident MS,even with MRI evident MS, it''''s quite improbable that you have MS.
There are some diseases to rule out, that manifest themselves the same way (MRI findings positive ,spinal tap negative for MS and episodes of stroke)->e.g., sarcoidosis, systemic lupus erythematosus , Sjogren''s syndrome ,vasculitis ,MELAS(mitochondrial encephalomyopathy , lactic acidosis, stroke-like episodes),CADASIL(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy).
For the last one "CADASIL" there is no specific laboratory test to confirm the diagnosis ,except for mild increase in CSF protein that is not specific ,unless performing an electronic microscopic study upon a skin biopsy which may yield the diagnostic changes.
So, it could be this rare disease that mimics MS ,is causing your strokes.

good luck